病例研习：腰骶神经根联合畸形致直腿抬高试验阳性

现阶段，来自印度的 kamble 等医生另据了一例与眉腰椎神经根牵头发育不良相关的，引致继发性直腿上升时飞行测试感染性的患者，刊登在最新一期 Neurology 杂志上，那么该病有什么哮喘及影像学结构上呢？看完以下病例你就了然于心。

患者男性，53 岁，浮现眉痛伴右方下肢呕吐 3 个月，无放射性呕吐或下肢无力。直腿上升时飞行测试感染性，其余神经系统检测未见异常。

眉腰椎 MRI 上会右方方 L4 和 L5 神经根牵头发育不良（如图 A.a-D.a 下图），该影像特征上会矢状位「肩征」感染性（如图 A.a 下图）及轴位影像「双轨征」（如图，A.b 下图），均赞成神经根牵头发育不良的病因。其他神经系统检测复数且没有影像学迹象证明右方方神经根敌视征象，以上明确指出直腿上升时飞行测试感染性是由于眉腰椎神经根牵头发育不良所致。

图. 眉腰椎部轴位及矢状位 T2 加权 MRI 系列影像图，（A.a–D.a）眉椎矢状位 T2 加权成像序列都能线到外围均上会单神经根分支为右方 L4 和 L5 神经根（如对角下图）。（E.a）右旁正中矢状菱形上会神经根的正常一段距离（如对角下图）。（A.b–E.b）L4～L5 椎盘轴位 T2 加权成像上会「双轨征」（如对角下图）

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眉腰椎部神经根牵头发育不良是一种解剖表征，较少见，哮喘复杂，依赖抗体，该疾病本身不一定浮现针灸病因，只有当表征的神经根所处椎间盘厚实或椎管窄使之受压才会激发病因，所以眉腰椎部神经根牵头发育不良并非是造成本病的罪魁祸首，而是病理基础。

由于发育不良神经根体积较大、城铁异常或其相对通常所以间歇性的眉椎间盘厚实或椎管中央、后背窄需激发较严重的神经根损害，体现出明显的病因、征状。因神经根起始和城铁异常等解剖表征，椎间盘厚实或侧隐窝窄等虽然局限在单侧一个椎间，但针灸病因往往体现为多根神经根受损害，各所致神经根损害相对又可轻重不一，导致针灸上神经根病因的独有、多变性。

影像学目前 MRI 可在轴位、矢状为及柱状位三个断面展示神经根，为无创检测，其病因神经根发育不良有较大优势，尤其是 MRI 柱状位与发育不良神经根正方形一致，能在同一正方形上直观、清晰地显示发育不良神经根的起源、城铁、长度及厚度等，是观察发育不良神经根的最佳正方形，近几年文献另据称 MRI 尤其是柱状位 MRI 是病因神经根发育不良的金标准。

该病放射治疗上主要引入手术放射治疗。

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编辑： 冷婷