复杂性脊柱畸形手术：年龄越少并发症越多

脊髓水肿在老人患儿中极其常见于，据Schwab等华盛顿邮报，60岁以上的志愿者中脊髓侧弯的发病率超过68%。而随着人口老龄化日趋严重，无需透过治疗的老人退变适度脊髓性疾病也会越发多。很多老人患儿的脊髓水肿都实际上疼烦和内分泌，他们都希望通过移植手术修复其功用。而这类移植手术，更是是多样适度脊髓脊髓的矫形移植手术，无论对转诊医生还是脊髓药剂师都是充满著下一场的。多半平均年龄越远，新设慢适度病及其他内分泌的可能适度往往也越远。对于这类移植手术而言，了解三道移植手术期肺炎的相关特质，完全一致其效用主因是极其最主要的。为此，英美两国学者Frank L. Acosta Jr.等透过了一项回顾适度分析方法，相关分析方法结果除此以外发注记在J Neurosurg: Spine月刊上。

该分析方法共约设为21同上75岁以上的胸腰椎脊髓脊髓患儿，以外透过了5个以上节段的结合内单独移植手术。新一轮期末考试这些患儿的移植手术记录和假造记录。平均年龄、病患、新设征状、移植手术及出院的相关表达式、主要和次要的肺炎以及死亡等情况以外有数。通过逻辑回归分析方法确认三道移植手术期肺炎的预报系数。

结果发现，这组患儿平以外平均年龄77岁（75-83岁），女适度14同上，男适度7同上。平以外随访41.2个月（以内24-81个月）。15同上患儿（71%）忧郁症据估计一种新设征状。平以外结合节段串流10.5（以内5-15个节段）。13同上（62%）患儿显现出据估计一种三道移植手术期肺炎，8同上（38%）显现出据估计一种主要肺炎（主要肺炎是所指危及生命或严重影响治疗结果的肺炎，多半包括心肌梗塞，肺炎，肺栓塞，深部传染，青光眼衰竭，充血适度心衰，中风，颤动适度艰难，硬膜外血肿，心肌梗塞，胃肠道出血，神经内分泌及死亡等），这些患儿共约忧郁症17个肺炎。三道移植手术期无死亡病同上。平均年龄加大是三道移植手术期肺炎的最主要预报系数（P=0.03）。不过反观，平均年龄和新设征状与主要肺炎之间并并未明显的一致适度。促使对新设征状透过分析方法发现，高血压病是主要肺炎强烈的预报系数（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11同上（52%）患儿显现出术后远期肺炎，3同上（14%）患儿被迫透过翻修结合移植手术。

从分析方法结果来看，75岁以上的老人患儿透过多样的脊髓脊髓移植手术时，总的肺炎感染率超过62%，其中主要肺炎感染率达38%，平均年龄越远显现出肺炎的可能适度也越远。在这组患儿中，既往忧郁症高血压病的患儿显现出三道移植手术期主要肺炎的效用是无高血压病患儿的10倍。极高龄的患儿肺炎效用虽然较低，但死亡的效用并并未明显增加。对于75岁以上患儿多样适度脊髓脊髓移植手术，虽然以往并并未分析方法对肺炎及其预报系数透过过探讨，但为了准确地赞扬其病理和社会成本效益，仍有应当促使透过多区域内大样本的分析方法。

【编者按】英美两国洛杉矶学者的这项分析方法主要针对75岁以上的多样适度脊髓脊髓移植手术，作者讲解，这些患儿都有顽固的腰背烦或下肢烦，实际上明显的内分泌，经系统设计的保守治疗无效，方慎重考虑移植手术治疗。然而，移植手术的肺炎感染率竟然超过62%，严重肺炎的感染率达38%。由此可见，这类患儿的移植手术权衡应当慎之又慎。更是对于忧郁症高血压病的患儿，显现出肺炎的效用较其他患儿平以外10倍。这一点在我们的病理中往往很易于被忽视，多半认为患儿通过药物将血压管控在相对顺畅的正常就会对移植手术的造成影响。这项分析方法也提醒读者，对新设有高血压病的患儿，即使病情顺畅，仍应激起大力支持。

注记1 21同上高龄脊髓脊髓移植手术患儿的一般情况

注记2 新设征状情况

注记3 三道移植手术期和术后肺炎情况

注记4 三道移植手术期肺炎（主要和次要）与患儿相关主因的社会关系

注记5 三道移植手术期主要肺炎与患儿相关主因的社会关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏