病患的这些感染风险，你都知道吗？

谈到捐血无关传染病体感染，人们首先想到的是肝炎、AIDS等结核病。实际上，捐血无关传染病体感染以外了捐血传布的传染病体感染和捐血的传染病体感染效用两均。

捐血传布的传染病体感染

自从 19 世纪 40 六十年代首则有捐血无关肝炎报导开始，人们便认识到捐血亦会导致其携带真菌株的传布。19 世纪 80 六十年代，AIDS的席卷给全球造成恐慌，捐血不再仅仅被认为是一种救命的紧急措施，同时也是致命病态的。为此，世界各国积极实行了应对紧急措施，主要以外对接种年轻人的标准规范、对捐接种液的传染源肾结石和对尿液同步进行手工灭活真菌株。

1. 标准规范接种年轻人，修订版接种政策

中亦会国、比利时、挪威、德国等国家所并未婚禁止年轻人接种。必将 2012 年修订版的《接种者体检要求》指出，需注意传染病体感染经血传布疾病的高危年轻人，如有吸毒简史、**和多个病态伴侣者等禁止接种。美国食品和药物管理局（FDA）在 2015 年 12 月修改原禁止年轻人接种政策为：一年内放生过**者禁止接种，这与以外法则国、冰岛、爱尔兰在内的均欧陆国家所接种政策相同。

2. 肾结石传染源

目前必将对捐接种液同步进行的传染源肾结石主要以外：HBV、HCV、HIV、HTLV、梅毒等。然而，最近传染病体感染、仍所处传染病体感染窗口期的病症为肾结石造成了不大的困难。核酸监测法则（NAT）的运用大大提高了传染病检出亲率，提高了捐血肥胖亲率，但仍实际上肾结石传染病不全面以及对小平结核传染病肾结石的局限。为此，一些国家所实行了谈到计划（look-back scheme），即对接纳了不充分肾结石尿液的受血者，以及捐血后放现实际上被传染病体感染似乎的受血者和相同的接种者，同步进行长时间随访、监测和疗程，并在血库中亦会移出所接种液及尿液含有。

3. 对捐接种液同步进行手工，灭活真菌株

红血球去除法则，提高寄居在红血球内的真菌株负荷，则有如：巨细胞真菌株，人类 T 淋巴细胞真菌株，朊真菌株（似乎）；

溶解-洗涤法则，灭活血浆中亦会的包膜真菌株；

运用交联剂、烯化剂法则破坏尿液含有中亦会的传染病核酸；

新HG灭活淋巴真菌株方法则：INTERCEPT 新科技：合成能打穿细胞膜和核膜的补骨脂素 S-59，在 A 波波氰化下使之与真菌株 DNA 或 RNA 的嘧啶环结合并破坏；MIRASOL 新科技：来进行黄嘌呤的荧光主导作用破坏核酸；THERAFLEX UV 新科技：运用窄带宽 C 波波氰化促进嘧啶二聚体产生，破坏核酸。

表 1 经捐血传布的主要真菌株

理论上，那些实际上于接种者尿液且并未造成接种者任何诊断传染病体感染病因，在尿液手工和存放过程中亦会仍能存活的真菌株，将对捐血安全造成威胁。2009 年，美国血库协亦会（American Association of Blood Banks，AABB）放现了 68 种潜在尿液传布真菌株，其中亦会最重要的三个为：引起变异HG克雅病（vCJD）的朊真菌株，登革真菌株和巴曼恩虫。

该列表仍在与日俱增，至 2014 年，又导入了 6 种真菌株（以外导致地中亦会海地区排便综合征的冠状真菌株等）。传染病灭活仍为重要的应对解决方案，对受血者持续的追踪、效用评估和立即干预也尤为重要。FDA 在 2010 年对小平捐血传布结核病威胁同步进行讨论放现，小平结核病多为动物源病态，这似乎与人类和珍稀接触减小，以及珍稀栖息地的变化有关。

目前，有效的应对紧急措施已将常见捐血传布的真菌株传染病体感染放生亲率降到极低，据一项 1997 年至 2013 年的血库最近报导，捐血传布 HCV 肥胖亲率已由 1.67 减少至 0.01（则有/106 各单位），捐血传布 HBV 肥胖亲率已由 0.34 减少至 0.09（则有/106 各单位），捐血传布 HIV 肥胖亲率已由 0.1 减少至 0.04（则有/106 各单位）。然而，由于诊断上捐血的不大一均年轻人为恶病态尿液病病症，他们或实际上粒细胞缺乏症，或合并其他机亦会病态传染病体感染，在病情恶化期间有时候经验病态或疗程病态使用抗生素，因此捐血传布的传染病体传染病体感染有时候被掩盖，或被认为是捐血反应。

捐血传布的传染病体传染病体感染

1. 捐血传布传染病体传染病体感染和死亡效用

根据法则国国家所尿液警戒系统 2000～2008 年图表，捐血传布传染病体传染病体感染放生亲率为：2.45 则有/106 各单位淋巴，24.7 则有/106 各单位血小板和 0.39 则有/106 各单位红细胞。其中亦会，捐血小板无关死亡亲率最高，为 5.14 则有/106 捐血各单位。

捐血无关败血症是第二常见的捐血无关死亡原因，死亡亲率至少在 1 则有/6*106 各单位。1995 年 10 月至 2004 年 9 月，FDA 报导的捐血无关败血症死亡亲率为 13%（85/665），其中亦会大均（68%，58/85）为 G-真菌传染病体感染。

2009 至 2011 年，FDA 报导捐血无关年死亡则有数分别为 44 则有，40 则有和 39 则有，其中亦会分别有 5 则有（11%），2 则有（5%）和 4 则有（13%）被确认为微生物传染病体感染，其中亦会 2010 年和 2011 年的 6 则有传染病体感染传染病为巴曼恩虫、淡黄色革兰氏、大肠杆真菌、摩氏桑德斯真菌、肺结核克雷伯真菌。

2. 捐血传布传染病体传染病体感染来源不明

接种者的尿液

接种者不对病因病态、低水平或一过病态真菌血症，而尿液含有存放和手工条件又实现了微生物生长的需要。下面就不同尿液含有及其存放条件和常见传染病体感染真菌株来作一小结。

自然环境和皮肤

自然环境是皮肤水污染的主要来源不明。采血时带入的皮肤很薄真菌株，如表皮革兰氏，仍然被认为是尿液水污染的来源不明之一。有深入研究示意，将采血最初的 10～40 ml 移出，不输入采血托盘（可用来作真菌株监测等），可提高 95%～98% 皮肤很薄传染病体水污染亲率。另一项前瞻病态诊断深入研究表明，移出采血最初的 10 ml，总体传染病体水污染亲率由 0.35% 减少至 0.21%（P = 0.05），革兰氏水污染亲率由 0.14% 减少至 0.03%（P

托盘/注射日常用品

比利时和冰岛曾后曾报导了两则有由集血袋水污染引起的沙雷氏真菌真菌血症，随后比利时对 1515 个集血袋同步进行了谈到病态沙雷氏真菌水污染调查，在 11（0.73%）个集血袋中亦会监测到了沙雷氏真菌，相同捐血病症中亦会有 3 名出现了真菌血症，这 3 名病症的诊断分离株、集血袋中亦会的真菌株和真菌来源不明的沙雷氏真菌株有相同的核糖体HG。

3. 干预紧急措施

捐血的传染病体感染效用

一方面，同种则有尿液不具抗病毒活病态，捐血后可放生各种类HG的抗病毒和超敏反应，都包括抗病毒系统RNA的激活；另一方面，同种则有尿液也有抑制抗病毒系统主导作用。捐血无关抗病毒调节（transfusion-related immunomodulation，TRIM）主导作用机制不明，但诊断观察放现和患上和术后传染病体感染无关，推测原因似乎与则有尿液中亦会的红血球、残余的固态和其他存储介质及生物活病态物质有关。

另一减小捐血无关传染病体感染效用的因子是尿液中亦会的锻离子，每 300 ml 全血中亦会约有 200 mg 铁离子锻，与可溶病态锻不同，铁离子结合锻可供微生物生长。因此，即使所捐尿液本身却是携带传染病体感染真菌株，捐血也似乎使MS对其他真菌株愈来愈加需注意感，如减小后院传染病体感染几亲率。有荟萃系统性、最近多个观察病态系统性和诊断实验都确认了这一论述。

一项划入了 45 篇（272,596 则有）诊断深入研究的荟萃系统性旨在评估透析红细胞的利弊，得到论断红细胞透析为后院传染病体感染的实质上险恶因素（OR 1.8；95%CI 1.5-2.2）。

Kato S 等划入了 84,000 则有髋关节治疗病症，极端匹配系统性后放现捐血病人愈来愈需注意放生治疗部位传染病体感染（OR 1.9；95%CI 1.4-2.5）或尿路传染病体感染（OR 2.5；95%CI 1.5-4.2）。

这与 Janssen SJ 等人的深入研究结果一致，他们同样划入髋关节治疗年轻人（3721 则有），运用多因素回归系统性推论捐血与术后传染病体感染实质上无关（OR 2.6；95%CI 1.7-3.9），与肺部传染病体感染无关，同时也并未放现捐血生产量与传染病体感染有关。

另外，Friedman R 等在关节置换术（髋关节或膝关节应运而生术）年轻人中亦会的深入研究（12,000 则有）示意捐血病症术后肥胖亲率为 9.9%，显著略低于并未捐血病症的 7.9%（P = 0.003），且捐血病症愈来愈需注意放生肺部传染病体感染（P = 0.002），和伤口传染病体感染（P = 0.046）。在心脏治疗年轻人中亦会，每多输一个各单位的红细胞可减小术后平均 29% 的传染病体感染效用。

小结

1. 捐血无关传染病体感染以外捐血传布的传染病体感染和捐血的传染病体感染效用两均；

2. 捐血传布的传染病体感染是同种则有捐血最早放现的捐血效用之一。目前，高效的肾结石手段已将人们所熟知的经捐血传布传染病体感染效用降到很低；

3. 控制和预防捐血传布传染病体感染的解决方案大均在：对高危接种者的配对，运用多种方法则监测尿液中亦会实际上的潜在真菌株，尿液中亦会的真菌株灭活；

4. 理论上实际上的捐血传布小平传染病体感染真菌株仍是潜在的威胁，如朊真菌株，血吸虫病真菌株，巴曼恩虫和导致地中亦会海地区排便综合征的冠状真菌株等；

5. 捐血传布的传染病体传染病体感染仍较常见，其中亦会血小板最需注意被水污染，主要水污染来源不明为尿液、自然环境、皮肤和托盘/注射日常用品；

6. 医院传染病体感染早就成为同种则有捐血最常见的传染病体感染病态效用。即使所捐尿液本身不携带传染病体感染真菌株，捐血也亦会使得MS愈来愈需注意获得最初传染病体感染。大生产量观察病态深入研究以及捐血无关诊断试验，一致了捐血和传染病体感染效用二者之间的联系；

7. 不合理、基于循证地使用血制品和运用不合理的病症尿液管理解决方案，可提高捐血无关传染病体感染效用。

主编｜安佳蔷

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主编： 蒋辛培