「面具」下的痛：帕金森病的疼痛求医要点

大约 60%～85% 的帕金森伤寒者在各有不同征状阶段漫长过程度各异的咳嗽，并且受到影响伤寒者家庭低质量 1,2。

导致帕金森伤寒者咳嗽的状况各异，显然是革新运动前患者（虽然是个人主义的革新运动前患者，仅占多数 1.2%），甚至在浮现革新运动患者 8.66 年前不太显然长期存在 3；显然是帕金森伤寒相似更名疟疾的「偷梁换柱」，如糖尿伤寒、腰椎伤寒、ACS骨关节伤寒等；可以是去甲胺能药品治疗法的革新运动肾衰竭，与剂末期以前的眼睑冲击力心理障碍或者眼睑冲击力增高特别；甚至显然治疗法帕金森伤寒的独创药品——左旋去甲引人注意是在降低帕金森伤寒者的咳嗽敏感度。

帕金森伤寒的咳嗽方式多种多样，骨骼眼睑咳嗽最相似，约占多数所有咳嗽方式的 41%，其它相似的咳嗽包括眼睑冲击力心理障碍性咳嗽、根痒、下背痒、胃部痒等等 4。一个伤寒者身上显然长期存在几种状况导致的各有不同方式咳嗽。受到影响咳嗽的状况也很多，其中精神伤寒可以归因于和加重帕金森伤寒特别咳嗽。

为什么帕金森伤寒更容易导致咳嗽呢？疟疾进展和精神伤寒是前文明确指成的状况，突变状况也导致某些伤寒者对咳嗽易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 表征，GBA 等位突变的帕金森伤寒者中大幅提高 10.3% 以咳嗽为亮相患者 5。总的来说，帕金森伤寒导致感觉信号传到和加工间歇性，伤寒者较易无意识到各种方式咳嗽。

如何高度评价咳嗽，这一非常理性的想像呢？疼得龇牙咧嘴是很好的家庭漫长，因此我们就有了无意识咳嗽的两个维度，感觉和情感在手部的凸显。这是个拼脸的时代，神经科学家还嘚曼成科技范，通过手部单手编码信息系统的识别，可以评测成伤寒者对咳嗽的体验 6。

好事的神经伤寒学家没用相对了帕金森伤寒者和正常人咳嗽时手部脸部的相似之处 7。帕金森伤寒者的披风脸引人注意是在受到影响了对咳嗽的情感表达，使得家人较易过分伤寒者的咳嗽（示意图）。当然也有格外世俗的高度评价量表，7 个亚域 14 项评分，通过评估咳嗽严重受到影响度和频率高度评价各种类型的帕金森伤寒特别咳嗽 8。

示意图 帕金森伤寒者（上列）与正常对照（下列）在咳嗽时手部脸部的相似之处

帕金森伤寒特别咳嗽的治疗法包括去除；也和对症处理方式。剂末期特别的咳嗽可以缩减去甲的浓度或者短时间，添加去甲细胞因子激动剂。拉尼喷丁和小浓度的普瑞巴林可以有所改善中枢或者向外的神经伤寒理性咳嗽。缓释羟考醇-纳洛醇可以有所改善帕金森伤寒特别的慢性严重受到影响咳嗽 9。小脑粘液电刺激疗法（DBS）对于帕金森伤寒咳嗽，引人注意是关期咳嗽有持续性的 10。

参考文献

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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编辑： 张凌溪